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患者成了唐僧肉 多家机构博弈急救行业

http://www.jrj.com    2008年09月01日 11:55     中国青年报
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  96999:出车反应比120快,存在是必然

  面对120的指责,96999反驳说,“我们的出车反应比120快,很少跑空,这是我们存在的必然。”

  事实上,这个设在贵州省规模最大的三级甲等医院的急救中心,每个月平均出车1200余次,已经大大超过了120的出车量,成为“急救医疗行业的第一品牌”。

  今年7月,96999中心12层的新楼投入使用。盖楼的4000多万元中,贵州省财政只拨了200万元,其余全是由贵医附院自己投资。据称,96999急救中心自成立以来,“没有得到任何一笔政策性投资”。除了12个行政编制外,其余200多名急救医生、护士、驾驶员和指挥调度员等全都由医院自行聘用。

  贵州省紧急救援中心主任助理刘龑说,不同的体制决定了96999更为灵活、机动。

  “120由贵阳市财政差额拨款,出车越多损失就越大。也没有量化的指标来进行考核,急救人员不积极,出车慢、不愿出车。”刘龑说。

  贵州省卫生厅医政处阮处长说,当初成立省紧急救援中心,就是考虑到全省卫生资源不足,要充分利用已有资源。“光靠120解决不了问题。”

  刘龑给出的数字说,2001年时,贵阳每天平均的急救需求量是50至100人,但120中心却只有不到10辆车,每天的出车量仅仅4次,无法满足老百姓的需求。

  “贵阳市不能因为120无作为就不开拓急救市场。”刘龑说,“我们只把96999看成是我们医院的服务号码,我们有这个接诊能力,为什么不服务?”

  与江超的“公益事业”观截然相反,刘龑认为,急救市场也应该引入竞争。

  “只有一个120,势必造成垄断,引入了竞争后,病人可以自己选择去哪家医院。如果一个病人因为急救人员早到了几分钟被救活,跑空10辆车也值得啊!”

  96999中心主任罗开俭说,由于110和120建立了联动机制,市一院更多地承担了收治社会救助病人的义务,但“96999不敢、也不会拒收任何一个病人”。

  刘龑举例说,有一回,一名无业人员在街头昏厥,96999在接到路人电话后赶到了现场。在场的警察要求将患者送到与110联动的120处去,结果市一院拒收,“最后还是我们带回来”。

  96999中心曾经做过测算,在不塞车的情况下,拉响警报的救护车到城区最边缘只需要7分钟,贵阳市区这种特殊的地理环境决定了96999不需要网点医院也可以实施最迅捷的救助。

  “并且,我们是贵州最大、最好的医院,我们收到了病人,往小医院送是不负责任的。”罗开俭说。

  急救行业的困扰由来已久

  事实上,急救中心向何处去一直是一个困扰。不仅仅在贵阳一市,在各省市的实践中都出现过类似的问题。曾有研究人员总结出全国四种不同的运行模式,但是没有一个能够完全解决现实问题的。

  贵州省和贵州市“两会”期间,不少人大代表和政协委员纷纷指出,目前贵阳“托管挂靠”式的急救中心运转模式使急救病人被少数几家医院垄断,加剧了医疗资源分配不均的矛盾,对其他医院来说不公平,也不利于急救医学水平的整体发展。这种医疗卫生行业内的“马太效应”应引起警惕。

  贵阳市第三人民医院副院长龙胜利说,作为120的网点医院,贵阳市第三人民医院平均每年接收的120急诊病人不超过10个,且大部分是困难人群。他提出,理想的运转模式是,将急救中心独立出来,不配备车辆和医务人员,仅仅作为一个指挥调度平台,从而使网点医院全面覆盖。

  不过,这种做法也不被认为是完美无缺。一些城市已经采取了相近的做法:由急救指挥中心指挥调度,可完成院前急救目标。然而,急救中心对急救医院无直接职权,难以保证院前急救质量,甚至出现工作贻误。

  有学者撰文指出,由于各地区的经济发展不平衡,院前急救的资源投入存在较大差距,各城市院前急救的发展也不平衡,与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言,存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题。

  他们认为,解决这些急救中心的问题,需要加快我国院前急救法制化进程,在目前《中华人民共和国急救法》出台条件尚不具备的情况下,可先出台地方性的法规、条例。同时,合理评估各地区医疗应急反应负荷,储备应急力量,使应急所需的资源配比平衡。

  针对贵阳的问题,有关专家认为,不应该从性质上去打压任何一方,定义为公益而否定96999使120独霸,或者定义为竞争而嫌贫爱富不管穷人,这都有失偏颇而容易形成新的问题。政府或可考虑利用政策杠杆,在有保底规则的情况下充分调动有限的医疗卫生资源,应是上策。“即穷人有人管,而市场效率不因垄断受到损失”。

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